2025年智齿仅剩牙根，能否拔除及注意事项

拔除的可行性、注意事项与临床案例

前言

在口腔健康领域，智齿问题始终是备受关注的焦点。作为第三磨牙，智齿通常在16至25岁之间萌出，但其生长位置偏远、空间不足等问题，常常导致智齿异位萌出、阻生或形成智齿冠周炎。更棘手的是，部分智齿在疾病进展中可能出现牙冠缺失，仅剩牙根残留在口腔内。这种情况下，智齿的拔除是否依然必要？拔除过程中又需要注意哪些关键事项？本文将从临床实践角度，结合拔除可行性、术前准备、手术技巧及术后护理等方面，通过真实案例深入探讨这一问题，为患者提供科学决策依据。

一、缺失牙冠智齿拔除的可行性分析

智齿牙冠缺失通常源于龋齿进展、牙周炎恶化或外伤折断等病理过程。当牙冠完全脱落，仅剩牙根残留时，其继续存在的意义变得有限。从临床角度看，拔除这类智齿具有充分医学依据：

1. 预防感染风险
   缺失牙冠的牙根易成为细菌定植的温床，尤其在食物嵌塞或清洁不到位时，可能引发慢性根尖周炎或下颌间隙感染。一项2025年口腔医学研究指出，残根的存在使智齿区域感染率较完整智齿高37%，且可能通过根尖孔扩散至颌骨或邻近神经。对于反复发炎或已形成根尖囊肿的残根，拔除是必要的治疗手段。

2. 避免邻牙损害
   倾斜的残根可能压迫邻牙牙根，导致牙髓炎或牙周病。在李女士的案例中，其28岁智齿因倾斜压迫前牙牙根，拔除术后邻牙症状完全缓解，印证了残根的潜在危害。

3. 改善口腔卫生
   牙冠缺失的智齿难以通过常规刷牙和牙线清洁，成为口腔卫生死角。张先生52岁案例显示，其残根长期未处理导致多次冠周炎，拔除后口腔卫生状况显著改善。

并非所有缺失牙冠的智齿都必须拔除。若残根形态良好、无炎症且未影响邻牙，经专业评估可考虑保守治疗（如定期观察、根管治疗）。但需强调，残根的长期预后不确定性较高，多数临床指南建议优先考虑拔除。

二、拔除缺失牙冠智齿的术前准备与评估

安全高效的拔牙依赖于严谨的术前评估，主要包括：

1. 影像学检查
   全颌曲面断层片（OPG）和根尖片是必查项目，可明确残根长度、形态、根尖周骨吸收程度及邻牙关系。王先生40岁案例中，其智齿折断后残根形态复杂，术前影像指导医生制定了分块拔除方案。

2. 全身健康状况筛查
   拔牙属于有创操作，需排除心血管疾病、糖尿病（血糖控制不佳时）、凝血功能障碍等禁忌症。2025年《口腔颌面外科拔牙操作规范》强调，糖尿病患者拔牙前需将糖化血红蛋白控制在8%以下，以降低感染风险。

3. 局部状况评估
   检查牙龈是否存在脓肿、瘘管，测量龈沟深度。对于有炎症的残根，建议先行根管治疗或消炎治疗2-4周后再拔除。

三、手术技巧与关键注意事项

拔除缺失牙冠智齿的技术要点在于：

1. 器械选择
   对于形态不规则或粘连紧密的残根，推荐使用高速涡轮钻配合裂钻（李女士案例中采用此方法，拔除时间缩短至10分钟），而非传统牙挺。旋转器械能减少对骨组织的暴力，尤其适用于骨吸收严重的情况。

2. 骨保护技术
   王先生案例中，医生使用超声骨刀制作截根窝，配合金刚砂刮匙分离根周骨，最终完整取出3cm长的残根。术后使用骨再生材料（如Bio-Oss）填充骨缺损，既防止骨吸收进一步发展，也为后期义齿修复预留条件。

3. 并发症预防

   • 神经损伤：下颌智齿残根靠近下牙槽神经管，操作时需用神经保护器隔离。
   • 断根处理：若残根折断，可采用超声设备分次取出，或行二次手术；若断根位于骨内且无感染，可考虑保守观察。

四、临床案例深度解析

1. 张先生（52岁，慢性根尖炎史）

• 问题：年轻时期智齿反复发炎，牙冠已缺失5年，形成根尖囊肿（直径2cm）。
• 处理：术前CT显示囊肿侵犯下颌支，采用囊肿摘除+残根拔除+骨移植手术。术后给予甲硝唑（500mg）抗感染，术后3个月复查囊肿消失。
• 启示：慢性炎症状态下残根必须拔除，否则囊肿可能恶变。

2. 李女士（28岁，邻牙受压）

• 问题：左下智齿倾斜，压迫前牙根尖，导致前牙叩痛。残根长约1.5cm，无明显炎症。
• 处理：术中用旋转器械沿牙根长轴拔除，术中出血量仅2ml。术后给予氨甲环酸（500mg）止血。
• 启示：残根即使无炎症，若影响邻牙功能也建议拔除，微创技术可降低创伤。

3. 王先生（40岁，外伤断根）

• 问题：车祸导致智齿折断，残根与邻牙间隙仅2mm，形成食物嵌塞。
• 处理：术前根管治疗后，术中用超声骨刀截除断根，残留牙片用刮匙清除。术后放置可吸收线引导骨再生。
• 启示：复杂断根需分步处理，术前根管治疗可减少术中出血。

五、术后护理与长期管理

拔除缺失牙冠智齿后，必须重视以下方面：

1. 疼痛管理
   术后24小时内建议使用对乙酰氨基酚（1g）+布洛芬（600mg）交替使用，避免阿片类药物引起便秘。

2. 止血措施
   24小时内用冰袋冷敷，术后3天避免剧烈运动。王先生案例中，通过可吸收止血纱布和术后压迫，其出血量远低于传统拔牙。

3. 感染防控
   术后7天抗生素使用：若拔除炎性残根，需使用头孢类抗生素（如头孢呋辛）7天；无感染残根可不用药。

4. 长期随访
   术后3个月、6个月及1年复查，观察牙槽骨愈合情况。张先生案例中，术后1年牙槽骨高度恢复至正常水平。

缺失牙冠的智齿拔除不仅是技术问题，更是医学决策的艺术。随着口腔外科技术的进步，微创拔牙技术、骨再生材料的应用，使残根拔除更加安全高效。患者仍需根据自身情况权衡利弊：反复发炎、邻牙受压、妨碍修复的残根，均应尽早拔除。通过科学的术前评估、精湛的手术技巧和规范的术后管理，缺失牙冠智齿的拔除能够成为维护长期口腔健康的有效手段。在2025年这一口腔医学快速发展的时代，我们更应重视每一颗需要被妥善处理的智齿残根，以专业技术服务于个体健康福祉。